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<title>Polineuropatia alcoolica</title>
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<div id="wx_article">
<wx:section level="1" title="Polineuropatia alcoolica" id="wxsec1"><h1 class="pagetitle" id="wx1">Polineuropatia alcoolica</h1>

<p id="wx2">A polineuropatia é observada em <a href="/wpt/Adultos" title="Adultos" wx:linktype="known" wx:pagename="Adultos" wx:page_id="233815" id="wx3">adultos</a>, principalmente após os 40 anos de idade, sendo mais comum (cerca de três a quatro vezes amais) no <a href="/wpt/Homem" title="Homem" wx:linktype="known" wx:pagename="Homem" wx:page_id="13431" id="wx4">homem</a>. É a complicação de um <a href="/wpt/Alcoolismo" title="Alcoolismo" wx:linktype="known" wx:pagename="Alcoolismo" wx:page_id="8635" id="wx5">alcoolismo</a> grave e crônico, quaisquer que sejam as modalidades (<a href="/wpt/Tequila" title="Tequila" wx:linktype="known" wx:pagename="Tequila" wx:page_id="230002" id="wx6">tequila</a>, <a href="/wpt/U%C3%ADsque" title="Uísque" wx:linktype="known" wx:pagename="Uísque" wx:page_id="50577" id="wx7">uísque</a>, <a href="/wpt/Vinho" title="Vinho" wx:linktype="known" wx:pagename="Vinho" wx:page_id="19446" id="wx8">vinho</a>, <a href="/wpt/Cerveja" title="Cerveja" wx:linktype="known" wx:pagename="Cerveja" wx:page_id="573" id="wx9">cerveja</a>, etc).</p>

<p id="wx10">Em nosso meio, está freqüentemente associada à <a href="/wpt/Desnutri%C3%A7%C3%A3o" title="Desnutrição" wx:linktype="known" wx:pagename="Desnutrição" wx:page_id="114352" id="wx11">desnutrição</a> e ao desequilíbrio do <a href="/wpt/Regime" title="Regime" wx:linktype="known" wx:pagename="Regime" wx:page_id="172834" id="wx12">regime</a>, com uma <a href="/wpt/Ingest%C3%A3o_hidrocarbonada" class="new" title="Ingestão hidrocarbonada" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Ingestão_hidrocarbonada" id="wx13">ingestão hidrocarbonada</a> excessiva diante de uma <a href="/wpt/Ra%C3%A7%C3%A3o_prot%C3%A9ica" class="new" title="Ração protéica" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Ração_protéica" id="wx14">ração protéica</a> reduzida.</p>

<p id="wx15">Além das razões <a href="/wpt/S%C3%B3cio-econ%C3%B4micas" class="new" title="Sócio-econômicas" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Sócio-econômicas" id="wx16">sócio-econômicas</a>, a alteração <a href="/wpt/Nutri%C3%A7%C3%A3o" title="Nutrição" wx:linktype="known" wx:pagename="Nutrição" wx:page_id="14449" id="wx17">nutricional</a> pode depender de fatores associados: defeitos graves de <a href="/wpt/Denti%C3%A7%C3%A3o" title="Dentição" wx:linktype="known" wx:pagename="Dentição" wx:page_id="56691" id="wx18">dentição</a>, antecedentes de <a href="/wpt/Gastrectomia" title="Gastrectomia" wx:linktype="known" wx:pagename="Gastrectomia" wx:page_id="1465744" id="wx19">gastrectomia</a>, <a href="/wpt/Gastrite_alco%C3%B3lica" class="new" title="Gastrite alcoólica" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Gastrite_alcoólica" id="wx20">gastrite alcoólica</a>,...</p>

<p id="wx21">No entanto, também os pacientes que fazem uso de bebidas destiladas finas podem desenvolver polineuropatia alcoólica, sem aparente participação da condição carencial. Persiste, no entanto, a controvérsia de se o <a href="/wpt/%C3%81lcool" title="Álcool" wx:linktype="known" wx:pagename="Álcool" wx:page_id="9760" id="wx22">álcool</a> seria uma <a href="/wpt/Neurotoxina" title="Neurotoxina" wx:linktype="known" wx:pagename="Neurotoxina" wx:page_id="902006" id="wx23">neurotoxina</a>, ou se o alcoolismo crônico meramente acarretaria privação <a href="/wpt/Vitamina" title="Vitamina" wx:linktype="known" wx:pagename="Vitamina" wx:page_id="8606" id="wx24">vitamínica</a>, portanto um processo carencial. Os pacientes alcoólatras com maior tempo de abuso de álcool apresentam <a href="/wpt/Atrofia" title="Atrofia" wx:linktype="known" wx:pagename="Atrofia" wx:page_id="494305" id="wx25">atrofia</a> de <a href="/wpt/Fibras_musculares" title="Fibras musculares" wx:linktype="known" wx:pagename="Fibras_musculares" wx:page_id="1151136" id="wx26">fibras musculares</a> de tipo II, com maior incidência de <a href="/wpt/NP" title="NP" wx:linktype="known" wx:pagename="NP" wx:page_id="126846" id="wx27">NP</a>. Assim, parece haver associação do fator <a href="/wpt/T%C3%B3xico" title="Tóxico" wx:linktype="known" wx:pagename="Tóxico" wx:page_id="62810" id="wx28">tóxico</a> à desnutrição, havendo carência de <a href="/wpt/Tiamina" title="Tiamina" wx:linktype="known" wx:pagename="Tiamina" wx:page_id="8620" id="wx29">tiamina</a>. Resumindo, há 4 fatores relacionados com PN etílico-carencial:</p>

<p id="wx30">1.Redução da ingestão de <a href="/wpt/Vitaminas" title="Vitaminas" wx:linktype="known" wx:pagename="Vitaminas" wx:page_id="8613" id="wx31">vitaminas</a> (desinteresse do alcoólatra de alimentar-se corretamente).</p>

<p id="wx32">2.Má absorção devido à ação lesional do álcool sobre o <a href="/wpt/P%C3%A2ncreas" title="Pâncreas" wx:linktype="known" wx:pagename="Pâncreas" wx:page_id="13917" id="wx33">pâncreas</a>.</p>

<p id="wx34">3.Aumento da necessidade de <a href="/wpt/Tiamina" title="Tiamina" wx:linktype="known" wx:pagename="Tiamina" wx:page_id="8620" id="wx35">tiamina</a></p>

<p id="wx36">4.Interferência do álcool no <a href="/wpt/Intestino" title="Intestino" wx:linktype="known" wx:pagename="Intestino" wx:page_id="55990" id="wx37">intestino</a> ou no <a href="/wpt/Sangue" title="Sangue" wx:linktype="known" wx:pagename="Sangue" wx:page_id="3349" id="wx38">sangue</a> no processo de absorção da tiamina.</p>

<div id="wx_toc"/>

<a id="Quadro_Cl.C3.ADnico" name="Quadro_Cl.C3.ADnico"/>
<wx:section level="2" title="Quadro Clínico" id="wxsec2"><h2 id="wx39">Quadro Clínico</h2>

<p id="wx40">As queixas mais típicas são fraqueza, dor e <a href="/wpt/Parestesias" class="new" title="Parestesias" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Parestesias" id="wx41">parestesias</a> nas <a href="/wpt/M%C3%A3os" title="Mãos" wx:linktype="known" wx:pagename="Mãos" wx:page_id="773241" id="wx42">mãos</a> e especialmente nos <a href="/wpt/P%C3%A9s" title="Pés" wx:linktype="known" wx:pagename="Pés" wx:page_id="117458" id="wx43">pés</a>. Esses sintomas são rapidamente seguidos por paresia dos <a href="/wpt/Membros" title="Membros" wx:linktype="known" wx:pagename="Membros" wx:page_id="7499" id="wx44">membros</a> inferiores, com o <a href="/wpt/P%C3%A9" title="Pé" wx:linktype="known" wx:pagename="Pé" wx:page_id="55026" id="wx45">pé</a> caído e ataxia de marcha.</p>

<p id="wx46">De maneira geral, os sintomas têm início insidioso, caracterizado por um longo período de fatigabilidade durante a marcha, <a href="/wpt/C%C3%A2imbras" class="new" title="Câimbras" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Câimbras" id="wx47">câimbras</a> e dores noturnas. Constatada no alcoólatra crônico, cujo estado nutricional é desfavorável, essas alterações devem chamar a atenção, pois correspondem à fase <a href="/wpt/Bioqu%C3%ADmica" title="Bioquímica" wx:linktype="known" wx:pagename="Bioquímica" wx:page_id="440" id="wx48">bioquímica</a> da doença e são acentuadamente reversíveis sob a influência do tratamento.</p>

<p id="wx49">Há o desenvolvimento concomitante de sinais motores e sensoriais anormais.</p>

<p id="wx50">O <a href="/wpt/D%C3%A9ficit" title="Déficit" wx:linktype="known" wx:pagename="Déficit" wx:page_id="30061" id="wx51">déficit</a> motor limita-se freqüentemente aos membros inferiores. É distal, bilateral, simétrico e predomina sobre a parte ântero-lateral da <a href="/wpt/Perna" title="Perna" wx:linktype="known" wx:pagename="Perna" wx:page_id="7515" id="wx52">perna</a>. Manifesta-se por um movimento arrastado nas escadas e depois por marcha escarvante.</p>

<p id="wx53">Ao exame, a fraqueza e o consumo musculares geralmente são mais proeminentes na porção distal, afetando mais as pernas do que os <a href="/wpt/Bra%C3%A7os" class="new" title="Braços" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Braços" id="wx54">braços</a> e nunca estes últimos exclusivamente. Além disso, os extensores são mais afetados do que os flexores. A fraqueza pode ser tão intensa a ponto de surgirem <a href="/wpt/Contraturas" class="new" title="Contraturas" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Contraturas" id="wx55">contraturas</a> nos <a href="/wpt/Tornozelos" class="new" title="Tornozelos" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Tornozelos" id="wx56">tornozelos</a> e nos <a href="/wpt/Joelhos" class="new" title="Joelhos" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Joelhos" id="wx57">joelhos</a>.</p>

<p id="wx58">A participação de <a href="/wpt/Fibras" title="Fibras" wx:linktype="known" wx:pagename="Fibras" wx:page_id="863419" id="wx59">fibras</a> sensitivas é responsável por dores superficiais e profundas. Evidencia-se uma <a href="/wpt/Hipoestesia" title="Hipoestesia" wx:linktype="known" wx:pagename="Hipoestesia" wx:page_id="1282313" id="wx60">hipoestesia</a> superficial distal a diversas estimulações como a sensibilidade vibratória e cinestésica e, aumento do limiar doloroso que contrastam com uma <a href="/wpt/Hipersensibilidade" class="new" title="Hipersensibilidade" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Hipersensibilidade" id="wx61">hipersensibilidade</a> de atrito à <a href="/wpt/Pele" title="Pele" wx:linktype="known" wx:pagename="Pele" wx:page_id="18697" id="wx62">pele</a> e à compressão de <a href="/wpt/Massas_musculares" class="new" title="Massas musculares" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Massas_musculares" id="wx63">massas musculares</a>. Os pacientes podem referir dor em queimação, sensação de <a href="/wpt/Calor" title="Calor" wx:linktype="known" wx:pagename="Calor" wx:page_id="21957" id="wx64">calor</a> nas superfícies plantares dos pés e uma dor lacerante nas <a href="/wpt/Panturrilhas" class="new" title="Panturrilhas" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Panturrilhas" id="wx65">panturrilhas</a>.</p>

<p id="wx66">Os reflexos tendinosos profundos geralmente estão ausentes ou diminuídos seguindo um padrão distal-proximal. Até mesmo os pacientes assintomáticos apresentam, com freqüência, uma leve perda de sensibilidade nos pés e <a href="/wpt/Arreflexia" class="new" title="Arreflexia" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Arreflexia" id="wx67">arreflexia</a> no <a href="/wpt/Tend%C3%A3o_calc%C3%A2neo" class="new" title="Tendão calcâneo" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Tendão_calcâneo" id="wx68">tendão calcâneo</a>.</p>

<p id="wx69">Nos casos extremos, pode haver <a href="/wpt/Neurite_%C3%B3ptica" title="Neurite óptica" wx:linktype="known" wx:pagename="Neurite_óptica" wx:page_id="1552309" id="wx70">neurite óptica</a>, paresia dos <a href="/wpt/M%C3%BAsculos_oculares" title="Músculos oculares" wx:linktype="known" wx:pagename="Músculos_oculares" wx:page_id="1603955" id="wx71">músculos oculares</a>, faciais, palatais e <a href="/wpt/Faringe" title="Faringe" wx:linktype="known" wx:pagename="Faringe" wx:page_id="7582" id="wx72">faríngeos</a>, e paralisia dos <a href="/wpt/Esf%C3%ADncteres" title="Esfíncteres" wx:linktype="known" wx:pagename="Esfíncteres" wx:page_id="960778" id="wx73">esfíncteres</a> urinário e retal.</p>

<a id="Fisiopatologia" name="Fisiopatologia"/>
</wx:section><wx:section level="2" title="Fisiopatologia" id="wxsec3"><h2 id="wx74">Fisiopatologia</h2>

<p id="wx75">Os achados <a href="/wpt/Hispotalogia" class="new" title="Hispotalogia" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Hispotalogia" id="wx76">histopatológicos</a> clássicos na polineuropatia alcoólica são a degeneração e a <a href="/wpt/Desmieliniza%C3%A7%C3%A3o" class="new" title="Desmielinização" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Desmielinização" id="wx77">desmielinização</a>. Nos estudos <a href="/wpt/Histologia" title="Histologia" wx:linktype="known" wx:pagename="Histologia" wx:page_id="979" id="wx78">histológicos</a> de <a href="/wpt/Nervo_perif%C3%A9rico" class="new" title="Nervo periférico" wx:linktype="unknown" wx:pagename="Nervo_periférico" id="wx79">nervo periférico</a>, verifica-se degeneração axonal distal, havendo com o tempo redução da densidade de fibras. A desmielinização encontrada é secundária a degeneração axonal.</p>

<p id="wx80">Esta afecção produz degeneração axonal comprometendo predominantemente as pequenas fibras que transportam estímulos álgicos e térmicos na parte distal dos membros inferiores. Como a <a href="/wpt/Velocidade" title="Velocidade" wx:linktype="known" wx:pagename="Velocidade" wx:page_id="1899" id="wx81">velocidade</a> de condução nervosa depende da integridade das fibras periféricas maiores, que transportam a <a href="/wpt/Tato" title="Tato" wx:linktype="known" wx:pagename="Tato" wx:page_id="59663" id="wx82">sensação tactil</a>, este exame pode permanecer relativamente normal nas fases iniciais de polineuropatia.</p>

<a id="Tratamento" name="Tratamento"/>
</wx:section><wx:section level="2" title="Tratamento" id="wxsec4"><h2 id="wx83">Tratamento</h2>

<p id="wx84">O tratamento da polineuropatia etílico-carencial baseia-se principalmente na retirada do agente determinante, o <a href="/wpt/%C3%81lcool_et%C3%ADlico" title="Álcool etílico" wx:linktype="known" wx:pagename="Álcool_etílico" wx:page_id="111159" id="wx85">álcool etílico</a>; e a correção das desordens nutricionais.</p>

<p id="wx86">A <a href="/wpt/Fisioterapia" title="Fisioterapia" wx:linktype="known" wx:pagename="Fisioterapia" wx:page_id="53397" id="wx87">fisioterapia</a> e a utilização de métodos terapêuticos de reeducação motora contribuem para limitar as <a href="/wpt/Seq%C3%BCelas" title="Seqüelas" wx:linktype="known" wx:pagename="Seqüelas" wx:page_id="1674406" id="wx88">seqüelas</a>, impedindo o desenvolvimento de alterações tróficas e retrações.</p>

<a id="Refer.C3.AAncia_Bibliogr.C3.A1fica" name="Refer.C3.AAncia_Bibliogr.C3.A1fica"/>
</wx:section><wx:section level="2" title="Referência Bibliográfica" id="wxsec5"><h2 id="wx89">Referência Bibliográfica</h2>

<p id="wx90">CAMBIER, J; MASSON, M; DEHEN, H. Manual de Neurologia. Atheneu: 1988, São Paulo, 2 edição.</p>

<p id="wx91">DOWNIE, Patrícia A. Neurologia para Fisioterapeutas. Panamericana: 1988, São Paulo, 4 edição.</p>

<p id="wx92">MELO-SOUZA, Sebastião Eurico. Tratamento de Doenças Neurológicas. Guanabara Koogan: 2000, Rio de Janeiro , 1 edição.</p>

<p id="wx93">MERRITT, H. Houston. Tratado de Neurologia. Guanabara-Koogan: 1977, rio de janeiro, 5 edição</p>
</wx:section></wx:section></div>
<div id="wx_categorylinks">
<a href="/wpt/index.php?title=Especial:Categories&amp;article=Polineuropatia_alcoolica" title="Especial:Categories" wx:linktype="known" wx:pagename="Especial:Categories" id="wx94">Categorias de páginas</a>: <span dir="ltr" id="wx95"><a href="/wpt/Categoria:Alcoolismo" title="Categoria:Alcoolismo" wx:linktype="known" wx:pagename="Categoria:Alcoolismo" wx:page_id="50571" id="wx96">Alcoolismo</a></span></div>
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